Исследование

Научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Тема исследования "Коррекция психоэмоционального состояния пациентов в процессе нейромышечной релаксации"

АКТУАЛЬНОСТЬ

Эмоциональный стресс представляет собой одну из главных угроз для здоровья и экономического благополучия людей независимо от возраста и культурной принадлежности (Souza-Talarico JN., 2016). Постоянное эмоциональное напряжение приводит к развитию депрессивных и тревожных расстройств, эмоционального выгорания и, как следствие, возможной потери трудоспособности. Масштабные исследования подтверждают сопряженность рабочего стресса с психоэмоциональными расстройствами и психосоматическими заболеваниями (Li J и соавт., 2016). Кроме того, эмоциональное напряжение влечёт за собой дезорганизацию психофизической системы организма. Существенный вклад в исследование конкретных вопросов, связанных с генезисом, феноменологией, объективными характеристиками психического напряжения, тревоги, страха, внесли русские исследователи начала и середины XX века (Бехтерев В.М., 1907, Мясищев В.Н., 1963, Левитов Д.Н., 1964), основоположник теории стресса Г. Селье (1960).

Современные исследования показывают, что одним из маркеров психического напряжения и эмоционального стресса является повышенная тоническая активность мышц (Dubner R., 2013). Доказано, что мышечное напряжение у психических больных выше, чем у здоровых людей, особенно она высока у лиц с преобладанием патологической тревожности (Данилова Н.Н., Крылова А.Л., 2005). Различные механизмы психологической защиты и связанное с ними защитное поведение способствуют формированию «мышечной брони» или мышечного паттерна, выражающегося в напряжении различных групп мышц (В. Райх, 2000). Переживаемые эмоции страха закрепляются в скелетных мышцах, что выражается в постоянной сутулости, напряжении в мышечных структурах шеи, спины и живота, стесненном дыхании, скованности движений (Thomas W. Myers, 2012). Мышечное напряжение также локализуется и на уровне лицевой мускулатуры. Лицевая экспрессия имеет сложную анатомо-физиологическую организацию - задействуются десятки лицевых мышц, лицевой и тройничный нервы, мозговые образования лимбической системы, гипоталамус, неокортекс. Анализ состояния мышц пациентов различного возраста показал, что они находятся в состоянии укорочения и спазма (Le Louarn C., Buthiau D., Buis J., 2007).

Согласно данным последних исследований, напряжение лицевых мышц может запускаться со стороны скелетной мускулатуры посредством цепной мышечной координации - так, например, спазмы трапециевидных и затылочной группы мышц запускают избыточное возбуждение лобной мышцы и провоцируют лобно-височные головные боли (Петров К.Б., Митичкина Т.В., 2010).

Однако отдельную роль в формировании лицевых мышечных напряжений играют негативные переживания и сопровождаемая их отрицательная мимическая экспрессия, которая согласно теории обратной лицевой связи поддерживает и усиливает негативное эмоциональное переживание пациентов (Alam M., Barrett K.C., Hodapp R.M., 2008, Волов В., 2014). В исследовании американских специалистов (Finzi E., Wasserman E., 2007, Alam M., Barrett K.C., Hodapp R., 2008, Lewis M.B., Bowler P.J., 2009) показано, что психологический эффект ботулинотерапии разрывает «порочный круг» между мышечным напряжением и поддерживаемым им негативным эмоциональным состоянием пациента через обратную мимическую лицевую связь. В восстановлении психоэмоцонального состояния также широко используются методы телесно-ориентированной терапии, которые в том числе включают в себя массажные техники, направленные на уменьшение хронического напряжения и телесных зажимов (В. Райх, 2000, М. Фельденкрайз, 2000, А. Лоуэн 1996).

Таким образом, до сих пор не существует объективных нейрофизиологических коррелятов психоэмоционального состояния (Кудрявцева Н.Н, 2015), а выявление показателей улучшения психоэмоционального состояния пациентов в процессе снижения лицевого мышечного гипертонуса по принципу обратной лицевой связи представляет актуальную медико-социальную проблему.

Цель исследования: разработка и обоснование методики нейро-мышечной релаксации лица для улучшения психоэмоционального состояния пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и выраженность изменений психоэмоционального состояния у практически здоровых женщин.
2. Установить корреляционные связи между показателями, отражающими тоническую активность (спазм) мышц лица и психоэмоциональным состоянием пациентов.
3. Оценить эффективность влияния процедур нейро-мышечной релаксации лицевой мускулатуры на псхоэмоциональное состояние пациентов.
4. Провести оценку эффективности применения процедур нейро-мышечной релаксации лицевой мускулатуры на психоэмоциональное состояния пациентов в отдаленном периоде.
5. Разработать методику проведения процедуры нейро-мышечной релаксации лицевой мускулатуры для коррекции психоэмоционального состояния пациентов.

Научная новизна:

Будут выявлены нейрофизиологические закономерности степени напряжения лицевых мышц в зависимости от эмоционального состояния пациентов с применением данных электронейромиографии. Будут установлены варианты наиболее быстрого восстановления психоэмоционального состояния пациентов и качества их жизни исходя из применяемых программ массажа и гимнастики, направленных на нейро-мышечную релаксацию лицевых и шейных мышц.

Практическая значимость:

По результатам исследований будут разработаны диагностические критерии оценки психоэмоционального состояния пациентов в зависимости от показателей напряженности (спазма) лицевых мышц. Будет разработана наиболее эффективная методика восстановления психоэмоционального состояния пациентов посредством снижения тонической активности лицевой мускулатуры.

Материалы и методы исследования:

Группы испытуемых:

В исследование предполагается включить 150 практически здоровых женщин. Испытуемые будут поделены на следующие группы:

50 человек – 1 группа (контрольная). Будет выполняться общий косметический массаж лица по массажным линиям. Назначается 10 процедур в течение 2 месяцев.
50 человек – 2 группа (сравнения). Будет выполняться процедуры массажа глубокой нейро-мышечной релаксации: 10 процедур в течение 2 месяцев.
50 человек - 3 группа (основная). Будет выполняться процедура глубокой нейро-мышечной релаксации методом (10 процедур в течение 2 месяцев) в сочетании с домашней гимнастикой по снятию мышечных блоков и зажимов в области головы и шеи.

Критерии включения:
Условно здоровые женщины, средний возраст которых составляет от 35 до 60 лет, предоставивших информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии не включения:
В исследование не включаются: 1. Пациенты, которые на момент визита имеют следующие заболевания:

• кожные заболевания (экзема, грибковые заболевания, плоские бородавки);
• воспалительные заболевания лицевого и троичного нерва;
• болезни лимфатической системы;
• гипертоническая болезнь третьей стадии;
• онкологические заболевания;
• остеопороз в тяжелой степени;
• тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, тяжелая сосудистая патология, наличие патологии эндокринной, иммунной системы, системных заболеваний соединительной ткани; коллагенозы);
• алкоголизм;
• наркотическая зависимость;
• эпилепсия.

2. Пациенты, перенесшие пластические операции, операции дерматохирургии (эндоскопический лифтинг лба, пластика губ), пациенты с введенными золотыми нитями, инъекциями препаратов объемной коррекции во избежание непредсказуемого поведения тканей или миграции введенных препаратов в ходе выполнения массажа.

Критерии исключения:

Исключаются пациенты:
• сделавшие инъекции ботулотоксина до или во время исследования в целях получения точных данных электромиографии мышц;
• отказываются участвовать в исследовании или пропускают визиты, систематически нарушая протокол проведения терапии.

Методы исследования:

Нейрофизиологическое исследование биоэлектрической активности мышц пациентов будет осуществляться на аппарате «Нейрософт». Будет проводиться стимуляционная электронейромиография, включающая регистрацию вызванного потенциала мышцы (М-ответ) с помощью поверхностных электродов, размещенных на следующих структурах:

• затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis);
• мышце сморщивающей бровь (musculus corrugator supercilii);
• мышце гордецов (musculus procerus);
• жевательной мышце (musculus masseter);
• скуловой мышце (musculus zigomaticus major);
• мышце, опускающей угол рта (musculus depressor anguli oris);
• грудинно-ключично-сосцевидной мышце (musculus sternocleidomastoideus).

Исследование психоэмоционального состояния проводится на основе:

• Шкалы тревожности и депрессии Бека;
• Шкалы Дембо-Рубинштейна (здоровье, самочувствие в настоящий момент, успех у противоположного пола, внешность, авторитет у окружающих, уверенность в себе).
• Опросника качества жизни SF-36;
• Общего анкетирования.

Методика проведения массажа

Процедура выполнения косметического массажа лица – классический массаж лица по массажным линиям в течение 60 минут. Выполняются плавные, круговые, щипковые ритмичные движения в области лица, шеи и декольте.

Процедура глубокой нейро-мышечной релаксации - включает 45 минутную обработку лицевых мышц и 15-минутную обработку грудинно-ключичной-сосцевидных и затылочной группы мышц для предотвращения передачи мышечного возбуждения от скелетных мышц на структуры лица по принципу миотатической синкинезии.

Техника глубокого нейро-мышечного массажа обладает рядом специфических характеристик. Вместо проработки отдельных областей лица классическими движениями по массажным линиям, методика работает в проекции отдельно взятых лицевых мышц – например, таких, как большая скуловая мышца, круговая мышца рта, мышца, опускающая угол рта и т.д.

Техника отличается также глубоким уровнем доступа - приемы метода ведутся на субпериостальном уровне за счет специфической отточенной техники работы фаланговым аппаратом. Работа с отдельно взятой мышцей ведется в статическом и стато-динамическом режиме через усиление физиологического напряжения на 20-30 секунд и дальнейшего удлинение растяжения рабочего участка. Чередование продолжительного гипоксического состояния конкретной лицевой мышцы (20-30 секунд) и максимального кровотока через мышечную ткань после его окончания регулирует процессы мышечного возбуждения и сокращения. Достигается стойкий эффект мышечной релаксации.

Домашняя гимнастика представляет собой комплекс из 15 упражнений для расслабления мышц шеи и лица. Упражнения выполняются пациентами ежедневно в течение 30 минут и предназначены для разгрузки мышц шейно-плечевого комплекса и снятия мышечных блоков и зажимов в области шеи и лица. Пациенты разучивают комплекс упражнений под контролем специалиста-кинезиотерапевта.

Статистический анализ данных и математическое моделирование будет проведено с использованием компьютерной программы «Статистика-10».